降血壓藥，一吃真的就得吃一輩子？冬天吃的血壓藥，到了夏天可能不必服用？控制血壓除了藥物治療，戒菸、減重等生活調整，也是養生要訣。

高血壓是腦中風、心肌梗塞等致命性疾病的重要危險因子。長期血壓控制不良 ，也會導致慢性腎臟病發生，這是因心臟輸出的血流有高達二○％到二五％的 血液量，是供應給僅占○．五％體重的腎臟使用，是人體血流最豐富的器官。
即便知道高血壓的控制，對於腦部、心臟、腎臟健康是如此重要，但不少民眾 只要想到「降血壓藥，一開始吃，就不能停，要終身與藥物為伍。」便心生抗 拒，不想面對，會害怕服用降血壓藥，也怕被診斷出有高血壓。甚至，眼不見 為淨，連量血壓，也一併省略。
秋冬盛夏血壓不一樣　並非人人都須吃降血壓藥 事實上，要不要吃降血壓藥是可討論的，也並非人人要吃一輩子。許多冬天需 要服用降血壓藥的患者，到了夏天有可能需要減藥，甚至不需要吃藥。本期由 專精遠距心臟照護的陳冠群醫師，分享居家心臟保健的關鍵養生之道。

夏天、冬天血壓不一樣是很普遍現象，特別是季節交換時，血壓常會忽然飆高 ，到盛夏時，血壓又會穩定下來。如果血壓降得太低時，最重要的絕不是自己 停降血壓藥，而是提早回診與主治醫師討論。
因目前臨床血壓控制的降血壓藥，常是用好幾種不同機轉的降血壓藥，用最少 劑量，減少藥物副作用，達到控制血壓的目的。就像炒菜，若只加鹽巴調味， 常會加得太重也不好吃，若能用一點鹽，再下點蔥、薑、蒜或香草，可減少鹽 分使用，也能讓菜餚風味更佳。
藥能不能停？先停哪顆？不只是根據血壓數字，也要參考患者年齡跟疾病史， 以及當初是怎麼被診斷出罹患高血壓。
曾有正在服用三、四種降血壓藥的患者，因為每次門診量血壓，收縮壓都在一 百四十、一百五十毫米汞柱，導致降血壓藥越吃越多種，常覺得整天頭暈、不 舒服，因怕高血壓會中風，只好忍耐著繼續吃。但他不曾腦中風、心肌梗塞、 放心臟支架，也沒有蛋白尿、糖尿病，是單純只有血壓問題的患者。
在接受遠距心臟照護後，卻發現他居家血壓偏低，一問才知，他是因每次到醫 院，血壓都太高，而開始吃降血壓藥。評估風險後，完全停藥，先量一個月的 居家血壓，再做二十四小時血壓監測，結果發現他血壓仍很平穩，推斷可能是 「白袍高血壓」，一看到醫師血壓就會急遽升高，因而被誤判是高血壓患者。
不過要特別注意的是，降血壓藥在停藥約三天後，所有體內藥物才會完全代謝 ，停藥第四天後測量的血壓，才是真正沒用藥的血壓。停藥後須持續追蹤血壓 是否仍能維持平穩。
錯誤時間量測易失準　早餐完、運動後皆不適合 當血壓波動值越大、中風及死亡率越高，未來罹患失智症風險也高。長期、放 鬆狀況下測量的血壓，比門診測量的血壓更具參考價值，因與未來是否發生心 血管風險關係較密切。
在家要量出正確血壓，得先選擇適合的血壓計，以手臂式電子血壓計為例，壓 脈帶的臂圍有大中小等尺寸。選購前，要先量上臂最寬的上臂圍，再選適合的 壓脈帶尺寸，太鬆、太緊，皆會影響血壓的量測。
很多人是吃了早餐、晨間運動後才量，這不準，應是早上起床，上完廁所，休 息半小時後，量早上的血壓。晚上洗完澡，休息半小時，準備睡覺前，量晚上 的血壓。每週早晚的血壓至少量兩天，能天天量更佳。
量血壓時，要抬頭挺胸坐好，兩腳平放，將手臂放在桌上，手掌朝上，壓脈帶 的紅色標示朝上，跟手肘彎曲處保持兩個指幅（約三公分）的距離，壓脈帶與 心臟保持同樣高度，才能正確壓在動脈區。量血壓時，安靜不要說話，可正常 呼吸。
偶爾血壓高，不需要太緊張，可回想血壓升高時，是否有激烈爭吵或正服用藥 物，像是因感冒、疼痛吃了非類固醇的消炎止痛藥，或是鼻子過敏，用了血管 收縮劑，常會讓血壓短暫升高。
工作壓力大、睡不好，也常會讓血壓飆高，但這類患者，需要的不見得是降血 壓藥，有時服用安神藥，把情緒放鬆後，血壓即可恢復穩定。
血壓驟降須提高警覺　異常下降恐罹患其他疾病 而不尋常的血壓下降，也要提高警覺。曾有遠距心臟照護的患者，明明沒吃降 血壓藥，收縮壓卻從一百四十毫米汞柱，很快降到一百、九十毫米汞柱，開始 有點頭暈、喘的症狀，提早回診後發現是無症狀的十二指腸潰瘍出血，血紅素 已從正常值，降到只剩一半。
若是血壓不穩，常忽高忽低，或是剛剛診斷出高血壓，有強烈意願好好做血壓 控制的患者，可考慮加入各大醫院的遠距心臟照護中心。除了藥物治療外，也 可透過戒菸、減重、少鹽等生活調整，找到適合的血壓控制方式。
【延伸閱讀】血壓居家保健3要訣
血壓高低跟心臟、腎臟、中風預防的關係最密切。除了血壓波動外，也會反映 在體重增加跟下肢水腫上，做好居家保健三要訣，可護心兼顧腎。
1. 早晚用血壓計量一次血壓、心跳，感覺身體不舒服時，要多量一次。
2. 留意有無水腫：早上起床後，用手指按小腿脛骨內側皮膚，留意有無下肢水 腫的壓痕。若有，要注意心腎問題。
3. 觀察每天體重：起床上完廁所、未吃早餐前，量體重，若每天持續增加逾五 百公克以上，宜回診。
小檔案_值班醫師 陳冠群
經歷：台北榮民總醫院內科部心臟內科總醫師
現職：振興醫院心臟醫學中心心臟血管內科主治醫師、中華民國心臟學會副秘 書長
專長：遠距心臟照護、心臟疾病診療、冠狀動脈介入手術、心臟超音波

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※  本文由《良醫健康網》授權刊載，文章來源： 商業周刊1437期，黃秀美整理， 未經同意禁止轉載。


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